Витамин Д – дефицит, норма и роль для организма

Дефицит витамина Д

Дефицит витамина Д выявляется у 30–50% населения планеты¹ — независимо от страны, климата и образа жизни. И только часть этой статистики объясняется недостатком солнца: усвоение витамина Д зависит ещё и от состояния ЖКТ, массы тела, возраста и индивидуальных генетических особенностей. Именно поэтому два человека, принимающие одну и ту же дозировку, могут получить совершенно разный результат.

Разбираем, что такое витамин Д, как заподозрить его дефицит, какова суточная норма для взрослого — и почему стандартные рекомендации работают не для всех.

Витамин Д: больше, чем витамин

Несмотря на привычное название, витамин Д ведёт себя в организме не как обычный витамин, а как гормон. Согласно Клиническим рекомендациям РАЭ², это стероидный прегормон: он проходит две стадии активации — в печени и почках — и превращается в кальцитриол, активную форму, которая уже работает как гормон.

Именно поэтому дефицит витамина Д затрагивает не только кости. Его эффекты охватывают иммунитет, репродуктивную и нервную системы, обмен веществ, сердечно-сосудистую систему и риск ряда онкологических заболеваний^3,4.

В организм витамин Д поступает двумя путями — и существует в двух клинически значимых формах:

• D3 (холекальциферол) — основная физиологическая форма, синтезируется в коже под действием УФ-лучей;
• D2 (эргокальциферол) — поступает с пищей растительного происхождения.

Дефицит витамина Д: причины и симптомы

Почему дефицит так распространён

Россия входит в зону повышенного риска. Выше ~35° северной широты кожный синтез витамина Д в зимние месяцы существенно снижен или полностью отсутствует⁵. Москва (56°), Санкт-Петербург (59°), Новосибирск (55°) — все эти города значительно севернее. Даже в Сочи (43°) зимой инсоляции недостаточно.

К дополнительным факторам риска относятся:

• избыточная масса тела — витамин Д депонируется в жировой ткани и становится менее биодоступным⁶;
• заболевания ЖКТ, печени, почек;
• возраст старше 60 лет;
• беременность и лактация;
• приём глюкокортикоидов, противоэпилептических и противогрибковых препаратов;
• строгое вегетарианство.

Как проявляется дефицит

На ранних стадиях симптомы неспецифичны и легко принимаются за переутомление:

• боли в мышцах и костях, мышечная слабость, особенно в области бёдер и плеч;
• утомляемость, нарушения сна, депрессивные состояния;
• частые ОРВИ, затяжное течение инфекций;
• у мужчин — снижение уровня тестостерона;
• у женщин — нарушения менструального цикла, связь с СПКЯ⁷;
• у детей — потливость волосистой части головы, выпадение волос на затылке, признаки рахита.

К чему приводит хронический дефицит

Длительный дефицит ассоциирован с остеопорозом и переломами, сахарным диабетом 1 и 2 типа, артериальной гипертензией, депрессией, рассеянным склерозом⁸, рядом онкологических заболеваний (колоректальный рак, рак молочной железы, простаты, яичников) и осложнениями беременности — в том числе преэклампсией⁹ и гестационным диабетом.

Суточная норма витамина Д взрослым

Как подбирается доза витамина Д

Для профилактики и лечения дефицита витамина Д в международной и российской практике используется холекальциферол (D3), реже — эргокальциферол (D2)².

Универсальной «правильной» дозировки не существует. Подбор оптимальной дозы должен проводиться специалистом — на основании исходного уровня 25(OH)D в крови и с дальнейшим контролем эффективности терапии. На индивидуальную потребность влияют возраст, масса тела, сопутствующие заболевания, приём лекарств и — что отдельно подчёркивает РАЭ — генетически обусловленные особенности метаболизма витамина Д, включая способность кожи синтезировать его под действием солнца.

В разных странах профилактическое суточное потребление витамина Д для взрослых составляет в среднем 400–600 МЕ¹⁰. Для отдельных категорий — пожилых пациентов, беременных и кормящих женщин, людей с ожирением, сахарным диабетом, нарушениями всасывания — потребность может быть существенно выше.

При этом самостоятельный приём высоких доз небезопасен. Без медицинского контроля и анализа крови на 25(OH)D не рекомендуется превышать 4000 МЕ/сут; более высокие дозировки применяются только под наблюдением врача.

Целевые уровни 25(OH)D в крови

Уровень витамина Д в организме оценивают по сывороточной концентрации 25(OH)D:

Те же пороговые значения использует Endocrine Society¹¹.

Почему стандартные дозировки работают не для всех

Два человека могут принимать одинаковую дозу витамина Д — например, 2000 МЕ в сутки — и через несколько месяцев получить совершенно разный уровень 25(OH)D в крови¹².

Причина — в генетике. Крупное полногеномное исследование¹³ выявило четыре ключевых гена, полиморфизмы в которых определяют индивидуальный ответ на витамин Д:

• DHCR7 — синтез предшественника витамина Д в коже;
• CYP2R1 — активация витамина Д в печени;
• GC — транспортный белок, переносящий витамин Д в крови;
• VDR — рецептор, через который реализуется действие активной формы витамина.

При «неблагоприятной» комбинации полиморфизмов пациенту может потребоваться повышенная дозировка для достижения целевого уровня — или, напротив, стандартные дозы могут оказаться избыточными. Без генетических данных подбор дозы становится подбором «вслепую».

Тест «Диетология» от Basis Genomic Group: персонализированный подход

Генетическая панель «Диетология» анализирует полиморфизмы ключевых генов метаболизма витамина Д — DHCR7, CYP2R1, GC и VDR. Результаты показывают:

• предрасположенность к дефициту витамина Д;
• эффективность кожного синтеза;
• чувствительность тканей к активной форме витамина;
• ориентировочную эффективность дозировки.

В отличие от анализа крови на 25(OH)D — который отражает уровень витамина Д только на момент исследования и требует регулярного повтора — генетический тест выполняется один раз: геном человека не меняется в течение жизни.

Что важно знать о тесте

Простой забор биоматериала. Для исследования используется буккальный эпителий — клетки внутренней поверхности щеки. Их собирают самостоятельно с помощью аппликатора из набора: процедура безболезненная и занимает меньше минуты.

Один раз — и навсегда. Результаты пригодятся и через год, и через двадцать лет — к ним можно возвращаться при подборе питания, добавок и в работе со специалистами.

Не только про витамин Д. Тест оценивает переносимость глютена и лактозы, скорость метаболизма кофеина и алкоголя, а также чувствительность к соли — то есть склонность к повышению давления при солёной пище.

Развёрнутый отчёт — основа для персональной программы питания и подбора дозировок нутриентов.

Главное

• Витамин Д — это не просто витамин, а прегормон, влияющий на большинство систем организма.
• Дефицит распространён у 30–50% жителей планеты, а в России — у большинства населения значительную часть года.
• Общепринятая суточная норма витамина Д взрослым (400–600 МЕ) сильно усреднена. Оптимальная дозировка подбирается строго индивидуально, так как ответ на препарат зависит от полиморфизмов генов DHCR7, CYP2R1, GC и VDR.
• Генетический тест «Диетология» позволяет оценить эту предрасположенность однократно — и выстроить персональную стратегию профилактики.

Заказать тест «Диетология»

Узнайте свою генетическую предрасположенность к дефициту витамина Д и выстройте персональную стратегию профилактики.